麦积区融媒体中心讯 近日,麦积区医保中心邀请具有丰富临床经验的医生开展门诊慢特病集中审核活动。
此次审核主要从用药、治疗、检查化验、物价收费等五个方面,本着“及时性、完整性、逻辑性、合理性、规范性”的原则来审查病历,针对有无弄虚作假,有无医嘱、无病程记录、无治疗单或记录单治疗,有无指征治疗、过度治疗,有无乱用药、不合理用药,有无不合理收费、重复记费,有无不合理或过度检查、化验,有无违反最新版本物价规定自立项目收费或超物价标准收费等情况进行分析审核,规范医疗行为,保证基金安全运行,减轻患者负担。病历核算后的补偿将尽快拨付到患者本人账户。
此次审核共调取了包括区内区级公立医院、民营医院、镇卫生院在内的7家医疗机601份居民医保慢病病历,涉及医疗总费用480647.54元。审核发现存在不合理用药、不合理诊疗、不合理收费、低标准入院等四大类问题,严控标准,确保支出合理。
此次集中审核是我区医保中心经办业务稽核行动内容之一,也是创新医保监管方式之举。通过病历集中审核,进行数据汇总后,有效分析出医保基金在各医疗机构间的使用情况,为医保政策制定提供数据支撑,有利于医保政策的改革推进;为基金监管提供主攻方向,有利于保障医保基金安全;有利于协议医疗机构规范诊疗活动,让医保基金得到合理使用。
区医保中心负责人介绍,今后,区医保中心将不断创新医疗基金监管方式,保障医保基金安全运行,守护好人民群众的“救命钱”。